Проблема задержки стула у детей – одна из самых частых причин обращения к педиатру. Запор у ребенка может возникнуть в любом возрасте – от периода новорожденности до подросткового возраста, и его причины, а также подходы к лечению запора у детей кардинально различаются. Родители часто воспринимают эту проблему как незначительную, однако хронический запор способен серьезно ухудшить качество жизни малыша и привести к серьезным осложнениям, таким как капростаз (образование плотных каловых масс) и даже каловая интоксикация. Согласно современным клиническим рекомендациям, успешное лечение запора у детей основывается на комплексном подходе, включающем диету, нормализацию режима, психологическую поддержку и, при необходимости, грамотно подобранные слабительные для детей. Данный материал предлагает структурированный обзор современных подходов к диагностике и лечению этого состояния.
Эпидемиология и определение
Запор у ребенка – это не просто редкое опорожнение кишечника. Согласно Римским критериям IV (2016), это функциональное нарушение, характеризующееся устойчивым затруднением, редкой или неполной дефекацией, которое продолжается не менее месяца у детей до 4 лет и 2 месяцев – у детей старше 4 лет. Ключевыми диагностическими критериями являются:
- Уменьшение частоты стула менее 3 раз в неделю.
- Болезненность при попытке сходить в туалет.
- Выделение плотного, твердого кала (тип 1-2 по Бристольской шкале).
- Ощущение неполного опорожнения кишечника.
Важно понимать, что нормальная частота стула варьируется в зависимости от возраста. Для грудничка на естественном вскармливании нормой может быть дефекация после каждого кормления, а для подростка – от 3 раз в день до 3 раз в неделю.
Классификация: функциональные vs органические
Функциональные (95% случаев)
Абсолютное большинство запоров у детей носят функциональный характер, то есть не связаны с анатомическими дефектами или заболеваниями ЖКТ. Их основными причинами являются:
- Психологический фактор: страх перед горшком после болезненной дефекации, стресс из-за приучения к туалету, стеснение в детском саду или школе (психосоматика).
- Алиментарный фактор: недостаток пищевых волокон (овощей, фруктов), избыток продуктов, которые крепят (рис, белый хлеб, сдоба), недостаточное потребление жидкости.
- Гиподинамия.
Органические (5%)
Эти запоры вызваны конкретными заболеваниями и требуют специального, часто хирургического лечения. К ним относятся:
- Болезнь Гиршпрунга (аганглиоз толстой кишки).
- Аномалии развития спинного мозга.
- Врожденные стенозы ануса.
- Гипотиреоз.
- Муковисцидоз.
Диагностика: «красные флаги» и алгоритмы
Диагностика направлена на исключение органической патологии. Сбор анамнеза и осмотр – ключевые этапы.
Опасные симптомы («красные флаги»)
- Запор у новорожденного с первых дней жизни.
- Отсутствие мекония в первые сутки.
- Выраженное вздутие живота, рвота.
- Признаки задержки развития.
- Появление запора после введения прикорма.
- Лентовидный стул.
- Признаки эндокринной патологии (например, гипотиреоза).
- Наличие температуры, крови в стуле.
Наличие этих симптомов требует углубленного обследования.
Пальцевое ректальное исследование
Этот простой, но информативный метод позволяет оценить тонус сфинктера, наличие твердых каловых масс в ампуле прямой кишки и исключить анатомические дефекты.
Немедикаментозная терапия: диета и режим
Это основа лечения функциональных запоров у детей.
Питание
- Увеличить потребление клетчатки: ввести в рацион больше овощей (кабачок, тыква, свекла), фруктов (чернослив, яблоки, груши), цельнозерновых круп.
- Достаточный питьевой режим: вода – основная жидкость. Недостаток воды делает какашки твердыми.
- Пробиотики: могут быть полезны для нормализации микрофлоры.
- Для грудничка на искусственном вскармливании рекомендована специальная смесь от запоров (комфорт, с пребиотиками).
Психологическая коррекция
- Создание комфортных условий для дефекации (удобный горшок, уединение).
- Исключение давления и наказаний за нежелание покакать.
- Режимные моменты: высаживание на горшок в одно и то же время после еды.
- Массаж живота по часовой стрелке для стимуляции перистальтики.
Медикаментозное лечение: слабительные и клизмы
Если немедикаментозные методы не помогают, подключают лекарства.
Слабительные
Препараты выбора – осмотические слабительные для детей (лактулоза, полиэтиленгликоль). Они не всасываются, увеличивают объем кишечного содержимого и размягчают стул, не вызывая привыкания.
- Лактулоза: мягкое слабительное детям, разрешенное с рождения. Эффект наступает через 1-2 дня.
- Полиэтиленгликоль (Макрогол): высокоэффективный препарат для лечения хронических запоров, разрешен с 6 месяцев.
Стимулирующие слабительные (сенна, бисакодил) у детей применяются ограниченно и только по назначению врача короткими курсами из-за риска побочных эффектов и развития лаксативной болезни.
Клизмы
Клизма детям – это мера экстренной помощи при капростазе, а не метод регулярного лечения.
- Микроклизма (например, с цитратом натрия) – удобное и безопасное средство быстрого действия.
- Глицериновые свечи – рефлекторно стимулируют опорожнение кишечника, могут использоваться у грудничков.
- Масляные клизмы – для размягчения плотных каловых масс.
Важно: частые клизмы подавляют естественный рефлекс на дефекацию.
Особые группы: новорожденные и младенцы
Грудное вскармливание
Запор у новорожденного на грудном вскармливании – редкое явление. Чаще наблюдается физиологическая задержка стула до 5-7 дней при хорошем самочувствии ребенка. Это не требует вмешательства. При истинном запоре корректируют диету матери.
Искусственное вскармливание
Запор у новорожденного на ИВ требует консультации врача для возможной замены смеси. Рекомендуются смеси с пребиотиками, пробиотиками, частично гидролизованным белком.
Заключение: Алгоритм действий для врача
- Оценка «красных флагов» для исключения органической патологии.
- Объяснение родителям сути проблемы и необходимости длительной терапии (несколько месяцев).
- Назначение осмотического слабительного (полиэтиленгликоль или лактулоза) в адекватной дозе на длительный срок.
- Коррекция диеты и питьевого режима.
- Психологическая поддержка, формирование режима дефекации.
- Регулярное наблюдение для коррекции терапии.
Лечение запора у детей – это марафон, а не спринт. Терпение, последовательность и партнерские отношения между врачом и семьей – залог успеха в решении этой деликатной проблемы.
