Синдром горящего рта (СГР, glossodynia) — это хронический болевой синдром, характеризующийся постоянным ощущением жжения, покалывания или раздражения в полости рта без видимых локальных причин. Это состояние представляет значительную диагностическую сложность для клиницистов, поскольку пациенты часто описывают чувство, будто язык и слизистые «горят» или их «обожгли кипятком», при объективном осмотре признаки воспаления обычно отсутствуют. Данный материал предоставляет структурированный обзор синдрома, основанный на актуальных клинических рекомендациях, и предлагает четкий алгоритм дифференциальной диагностики и лечения для практикующих врачей.
Что такое синдром горящего рта
Синдром горящего рта — это мультифакторное хроническое состояние, которое в современной медицине классифицируется как нейропатическая боль. Ключевая характеристика — это постоянное, изнуряющее ощущение жжения во рту, которое может длиться месяцами и даже годами. Пациенты часто используют метафоры: «как будто обожгла язык», «щиплет как от перца», «появляется чувство сухости». Распространенность синдрома значительно выше среди женщин в пери- и постменопаузе, особенно после 60 лет, хотя он встречается и у пациентов другого пола и взрослого возраста. В основе патогенеза лежит дисфункция нервных волокон, отвечающих за вкус и болевую чувствительность (тригеминальная система), что и вызывает фантомные неприятные ощущения.
Симптомы и клинические проявления
Клиническая картина СГР высоко специфична. Основной симптом — это диффузное или локальное жжение языка, которое чаще всего затрагивает его кончик и боковые поверхности. Нередко пациенты жалуются на то, что у них жжет язык, одновременно с этим печёт нёбо, внутренняя поверхность щек и губ.
Типичные симптомы включают:
- Ощущение пылающего или обожженного рта без видимых повреждений.
- Покалывание или онемение (кончик языка может чесаться или «бегать мурашки»).
- Постоянная сухость во рту (чувство «как от накрахмаленной салфетки»), несмотря на нормальную функцию слюнных желез.
- Изменение вкусовых ощущений (металлический или горький привкус).
- Усиление дискомфорта в течение дня, часто достигая пика к вечеру.
Важно отметить, что характерно ослабление или даже исчезновение жжения во рту во время еды или питья, что является важным диагностическим признаком и отличает СГР от других состояний, связанных с истинным воспалением.
Причины и провоцирующие факторы
Выяснение, почему возникает жжение языка, — это сложный многоэтапный процесс. Этиология синдрома делится на две большие группы: первичный (идиопатический) СГР, когда причина не найдена, и вторичный, являющийся симптомом другого заболевания.
К основным причинам вторичного СГР относятся:
- Психические расстройства. Тревожность и депрессия — частые спутники СГР. Хронический стресс и невроз могут быть как причиной, так и следствием постоянного дискомфорта.
- Гормональные изменения. У женщин прямая связь прослеживается с наступлением климакса, что объясняет статистическое преобладание пациенток этой категории. Колебания уровня эстрогенов влияют на функцию слизистых.
- Дефицитные состояния. Недостаток витаминов группы В (особенно В12), фолиевой кислоты, железа и цинка может вызывать жжение языка.
- Ксеростомия (сухость во рту). Может быть вызвана приемом лекарств (антигипертензивные, антидепрессанты), синдромом Шегрена.
- Местные раздражители. Аллергические реакции на компоненты зубных паст (ЛАС), материалы протезов, раздражение от слишком острых или кислых продуктов.
- Неврологические нарушения. Нейропатия мелких нервных волокон, последствия черепно-мозговых травм.
- Эндокринные заболевания. Прежде всего, сахарный диабет и гипотиреоз.
Таким образом, поиск причин жжения языка требует комплексного междисциплинарного подхода.
Диагностика: алгоритм обследования
Диагностика синдрома горящего рта носит исключающий характер. Клинические рекомендации предлагают следующий алгоритм действий для врача:
- Тщательный сбор анамнеза. Необходимо детализировать характер жжения (когда щиплет язык сильнее/слабее), длительность, локализацию, связь с приемом пищи и психоэмоциональным состоянием.
- Осмотр полости рта. Исключение локальных патологий: кандидоза, воспаления, красного плоского лишая, афтозного стоматита, географического языка. При истинном СГР слизистая оболочка чаще всего имеет здоровый вид, без покраснений и изъязвлений.
- Общеклинические и лабораторные исследования:
- Общий анализ крови, ферритин, витамин В12, фолиевая кислота.
- Глюкоза крови, ТТГ.
- При необходимости — консультация стоматолога для коррекции протезов, исключения гальванизма.
- Оценка психологического статуса. Использование опросников для выявления тревоги и депрессии.
Только после исключения всех возможных локальных и системных причин можно говорить о постановке диагноза «первичный синдром горящего рта».
Современные методы лечения
Лечение синдрома горящего рта зависит от его формы. При вторичном СГР избавиться от жжения помогает устранение основной причины: коррекция дефицита витаминов, лечение эндокринной патологии, замена зубной пасты.
Для лечения первичного СГР, а также для облегчения состояния при вторичном, применяется комплексный подход:
- Когнитивно-поведенческая терапия. Помогает пациенту справляться с хронической болью и снижать уровень тревожности, что значительно уменьшает ощущение жжения.
- Фармакотерапия. Препаратами выбора являются низкие дозы трициклических антидепрессантов (амитриптилин) или антиконвульсантов (габапентин, прегабалин), которые модулируют восприятие боли на центральном уровне. Местно иногда применяют ополаскиватели с капсаицином, «обманывающие» болевые рецепторы.
- Альфа-липоевая кислота. Исследования показывают ее эффективность за счет антиоксидантного действия и улучшения функции нервных волокон.
Важно понимать, что терапия направлена не на полное излечение, а на контроль симптомов и улучшение качества жизни пациента.
Профилактика и рекомендации
Специфической профилактики СГР не существует, однако соблюдение ряда правил помогает снизить частоту и интенсивность приступов жжения:
- Гигиена и уход. Использование гипоаллергенных зубных паст без лаурилсульфата натрия. Отказ от ополаскивателей на спиртовой основе.
- Диета. Исключение продуктов-триггеров: острой, кислой, чрезмерно горячей пищи, газированных напитков, алкоголя и кофеина.
- Управление стрессом. Техники релаксации, медитация, регулярная физическая активность и полноценный сон помогают контролировать невроз, который усугубляет симптомы.
- Отказ от вредных привычек. Прекращение курения, которое вызывает сухость и раздражение слизистой.
Работа с пациентом, страдающим синдромом горящего рта, требует от врача терпения, эмпатии и готовности к длительному сотрудничеству. Информирование пациента о природе его состояния и реалистичных целях лечения — это первый и важнейший шаг на пути к успешному контролю над этим изнурительным синдромом.
