Современный подход к ведению пациентов с прогрессирующей миопией претерпел кардинальные изменения. Если ранее основная задача сводилась к коррекции зрения для достижения максимальной остроты, то сегодня фокус сместился на активное управление прогрессированием заболевания. На этом фоне метод коррекции с наведенным периферическим миопическим дефокусом вызывает множество дискуссий среди специалистов. Является ли эта технология прорывом в лечении миопии или же это лишь удачный маркетинговый ход? Данный материал предлагает объективный анализ научных данных, современных клинических рекомендаций и практической эффективности данного метода.
Патогенез миопии: Роль дефокуса
Чтобы понять суть метода, необходимо обратиться к основам патогенеза. Миопия (близорукость) – это аномалия рефракции, при которой лучи света фокусируются перед сетчаткой, а не на ней. Долгое время считалось, что основной причиной прогрессирования является напряжение аккомодации. Однако современные исследования кардинально изменили эту точку зрения.
Ключевую роль играет теория периферического дефокуса. Согласно ей, рост глазного яблока регулируется характером фокусировки изображения не только в центральной, но и в периферической зоне сетчатки.
- При коррекции обычными (однофокальными) линзами или очками центральное зрение проецируется четко на сетчатку, а периферические лучи фокусируются ЗА ней. Это состояние называется периферическим гиперметропическим дефокусом.
- Данный тип дефокуса является мощным стимулом для роста глазного яблока в передне-заднем размере. Организм пытается «подстроить» глаз так, чтобы и периферическое изображение стало четким, что и приводит к усугублению близорукости.
Таким образом, традиционная коррекция, исправляя центральное зрение, может невольно способствовать прогрессированию миопии, особенно у детей.
Клинические рекомендации 2025: Новые стандарты
Современные российские и международные клинические рекомендации по ведению пациентов с миопией (включая код Н52.1 по МКБ-10) претерпели значительные изменения. Акцент сместился с пассивного наблюдения за прогрессированием на активный контроль заболевания.
Согласно последним версиям клинических рекомендаций по офтальмологии, целью ведения пациента с прогрессирующей миопией является не только коррекция зрения, но и замедление темпов роста передне-задней оси глаза. В качестве методов с доказанной эффективностью для контроля миопии рекомендуются:
- Фармакологическая терапия (низкие дозы атропина).
- Ортокератология (ночные линзы).
- Оптическая коррекция, создающая периферический миопический дефокус.
Это прямо указывает на то, что метод коррекции с наведенным дефокусом – это не маркетинг, а стратегия, основанная на понимании патогенеза и подтвержденная результатами крупных клинических исследований. Его эффективность в замедлении прогрессирования миопии у детей составляет, по разным данным, от 30% до 60%.
Методы коррекции
На практике концепция периферического миопического дефокуса реализуется с помощью нескольких типов оптики:
- Мягкие мультифокальные контактные линзы. Эти линзы имеют центральную оптическую зону для коррекции дали и окружающие ее периферические кольца с положительной аддидацией. Эти кольца и создают необходимый миопический дефокус на периферии сетчатки, подавая сигнал к остановке роста глаза.
- Очки с линзами периферического дефокуса. Специально разработанные очковые линзы, которые обеспечивают четкое центральное зрение и одновременно проецируют периферическое изображение перед сетчаткой. Это технологически сложные продукты, требующие точного индивидуального подбора.
- Ортокератологические линзы (ночные линзы). Во время сна эти жесткие газопроницаемые линзы временно изменяют форму роговицы, обеспечивая четкое зрение днем без какой-либо оптики. При этом они формируют оптимальный профиль периферического дефокуса, что и обуславливает их выраженный эффект в замедлении прогрессирования миопии.
Выбор метода зависит от возраста пациента, степени миопии, образа жизни и мотивации.
Тактики при осложнениях и прогноз
Несмотря на высокую безопасность, методы контроля миопии требуют тщательного наблюдения.
- Адаптация. При первом использовании линз с дефокусом пациент может отмечать незначительные зрительные помехи (особенно в сумерках), которые, как правило, проходят в течение 1-2 недель.
- Контроль эффективности. Ключевой параметр для оценки успешности лечения – это измерение передне-задней оси глаза с помощью биометрии. Замедление или остановка ее роста являются объективным доказательством эффективности терапии.
- Мониторинг состояния глаз. Регулярные осмотры офтальмолога с оценкой остроты зрения, рефракции и состояния глазного дна обязательны.
Прогноз при использовании методов контроля с дефокусом благоприятный. Наибольший эффект наблюдается у детей с прогрессирующей миопией в возрасте 6-12 лет. У взрослого человека, когда рост глаза уже завершен, метод теряет свой контрольный эффект, но может использоваться для качественной коррекции зрения.
Заключение
Концепция коррекции с наведенным периферическим миопическим дефокусом – это не маркетинговый ход, а научно обоснованная и клинически апробированная стратегия, занявшая прочное место в современных клинических рекомендациях по лечению миопии.
Это необходимость, если стоит цель:
- Активно управлять прогрессирующей миопией у ребенка.
- Снизить риск развития осложнений высокой миопии (таких как отслойка сетчатки, миопическая макулопатия) в будущем.
- Применить метод с доказанной эффективностью, основанный на углубленном понимании патогенеза заболевания.
Данный подход требует от врача не только навыков подбора сложной оптики, но и умения объяснить родителям и пациенту суть метода, его цели и отличия от простой коррекции зрения. В арсенале современного офтальмолога коррекция с дефокусом – это мощный инструмент, позволяющий изменить естественное течение миопии и сохранить здоровье глаз пациента на долгие годы.енить естественное течение миопии и сохранить здоровье глаз пациента на долгие годы.
