Сердечная недостаточность остается одной из самых актуальных проблем современной кардиологии. Ежегодно национальные клинические рекомендации по кардиологии пересматриваются и дополняются на основе новых данных доказательной медицины. Ожидается, что в 2025 году РКО (Российское кардиологическое общество) и Минздрав представят обновленную версию клинических рекомендаций по сердечной недостаточности, которая актуализирует подходы к диагностике и лечению этого заболевания. Данный материал предлагает экспертный прогноз ключевых изменений в подходах к ведению пациентов с ХСН, основанный на анализе текущих мировых трендов и последних научных данных. Эти нововведения призваны улучшить прогноз и качество жизни миллионов пациентов в России.
Классификация и диагностика
Одним из наиболее ожидаемых разделов обновленных рекомендаций ХСН 2025 является классификация и диагностика. Ожидается, что эксперты еще больше сместят акцент с симптомов на объективные показатели функции сердца и раннюю диагностику.
Предстадия ХСН
В новых рекомендациях вероятно будет закреплено и детализировано понятие «предстадия ХСН» (Стадия А по AHA/ACC). Это состояние высокого риска, когда у патиента еще нет симптомов и структурных изменений сердца, но имеются фоновые заболевания (артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение). Ключевая цель на этой стадии – агрессивная модификация факторов риска для предотвращения развития болезни. Диагностика будет включать не только ЭхоКГ, но и скрининг на биомаркеры (натрийуретические пептиды) у пациентов из групп риска.
Фенотипы ХСН с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ)
Этот раздел будет существенно расширен. Помимо ХСНсФВ (HFpEF) и ХСН со сниженной ФВ (HFrEF), официальное признание, вероятно, получит фенотип ХСН с умеренно сниженной ФВ (HFmrEF). Но главный фокус – на стратификации самого фенотипа ХСНсФВ, который является гетерогенным. Будут выделены подтипы:
- Кардиальный (на фоне гипертрофии миокарда, фиброза).
- Метаболический (связанный с ожирением и диабетом).
- Сосудистый (на фоне жесткости артерий).
Такой подход позволит подбирать более персонализированную терапию.
Терапия: Препараты и телемониторинг
Основные изменения в лечении, которые отразят клинические рекомендации 2025, коснутся как медикаментозной терапии, так и организационных аспектов.
Четыре столпа лекарственной терапии ХСНснФВ будут подтверждены и, возможно, дополнены новыми алгоритмами назначения:
- Ингибиторы АПФ/БРА/ARNI.
- Бета-блокаторы.
- Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (МРА).
- Ингибиторы SGLT2 (глифлозины) – этот класс прочно вошел в рекомендации как препарат первого выбора независимо от наличия диабета.
Для фенотипа ХСНсФВ продолжается поиск эффективной терапии. Ожидается, что рекомендации укрепят позиции ингибиторов SGLT2 и МРА для определенных подгрупп этих пациентов.
Немедикаментозные и организационные инновации:
- Телемониторинг станет неотъемлемой частью ведения пациентов с ХСН. Удаленный контроль веса, артериального давления, частоты сердечных сокращений и физической активности позволит раньше выявлять декомпенсацию и снижать частоту госпитализаций.
- Кардиореабилитация будет рекомендована более широкому кругу пациентов, включая тех, кто ранее считался слишком тяжелым. Акцент на дозированной физической активности как на методе улучшения работоспособности и прогноза будет усилен.
Педиатрия
Раздел ХСН у детей в клинических рекомендациях также будет актуализирован. Учитывая специфику патологии в детском возрасте (преобладание врожденных пороков сердца, кардиомиопатий), ожидается:
- Более четкие алгоритмы диагностики и мониторинга функции сердца у детей.
- Адаптация принципов лекарственной терапии с учетом возрастных дозировок и безопасности.
- Усиление роли мультидисциплинарного подхода с участием кардиохирургов, педиатров и специалистов по реабилитации.
Прогноз
Новые рекомендации ХСН 2025 подчеркнут важность не только оценки выживаемости, но и качества жизни. В прогнозировании будут активнее использоваться комплексные шкалы, учитывающие биомаркеры, данные ЭхоКГ, сопутствующие заболевания и физическую толерантность (например, тест 6-минутной ходьбы).
Заключение
Ожидаемые национальные клинические рекомендации по сердечной недостаточности 2025 станут логичным развитием предыдущих версий документа. Ключевые тренды – это персонализация терапии на основе фенотипов заболевания, смещение диагностики и лечения на более ранние стадии патологии и интеграция цифровых технологий в процесс наблюдения за пациентом.
Эти обновленные подходы, инициированные РКО и Минздравом, направлены на то, чтобы превратить ХСН из фатального диагноза в хроническое, но контролируемое состояние. Для практикующего врача это означает необходимость постоянного обучения и готовности применять новые, более эффективные стратегии ведения своих пациентов. Следование новым рекомендациям ХСН 2025 позволит не только увеличить продолжительность, но и значительно улучшить качество жизни людей, живущих с этим серьезным заболеванием.
