Фебрильные судороги – это одно из наиболее частых неотложных состояний в педиатрической практике, с которым сталкиваются не только педиатры, но и врачи скорой помощи, терапевты и фельдшеры. Внезапно развивающийся судорожный синдром на фоне гипертермии способен вызвать панику даже у опытных специалистов. Данный материал структурирован как четкий алгоритм, который поможет быстро сориентироваться в ситуации, купировать приступ и принять верное решение о дальнейшей маршрутизации пациента.
Что такое фебрильные судороги: определение и эпидемиология
Фебрильные судороги (ФС) – это судорожные приступы, возникающие у детей в период заболевания, которое сопровождается лихорадкой, но не вызванное инфекцией ЦНС. По определению Международной Противоэпилептической Лиги возраст, при котором могут случаться фебрильные судороги, определен старше 1 месяца. В среднем принято считать, что фебрильные судороги характерны для детей от 6 месяцев до 5 лет, но описаны случаи дебюта и в 8 лет. Распространенность этого состояния в популяции достигает 2-5%, что подчеркивает его актуальность. Пик заболеваемости приходится на возраст 1-1,5 года. Патогенез ФС до конца не изучен, но ключевую роль играют генетическая предрасположенность и незрелость нервной системы, что обуславливает низкий порог судорожной готовности в ответ на гипертермию.
Классификация и клиническая картина: простые и сложные фебрильные приступы
Ключевой задачей медицинского работника на месте является определение типа приступа, так как от этого зависит дальнейшая тактика. ФС классифицируют на простые и сложные. Отдельно выделяют фебрильный эпилептический статус.
- Простые фебрильные приступы (составляют 75-80% случаев). Это генерализованные тонико-клонические судороги. Их характеристики:
- Длительность менее 15 минут.
- Единичный эпизод в течение 24 часов.
- Симметричные проявления (нет фокального компонента).
- Послеприступный период: ребенок быстро приходит в сознание, возможна сонливость.
- Сложные фебрильные приступы (20-25% случаев). Они имеют один или несколько признаков:
- Продолжительность более 15 минут.
- Повторение в течение 24 часов.
- Фокальный характер (подергивания одной конечности, поворот головы и глаз в сторону).
- После приступа может наблюдаться транзиторный неврологический дефицит (например, слабость в руке или ноге – парез Тодда).
Дифференциальная диагностика: исключение угрожающих состояний
Хотя ФС имеют благоприятный прогноз, первостепенной задачей является исключение жизнеугрожающих патологий. Дифференциальную диагностику проводят со следующими состояниями:
- Нейроинфекции (менингит, энцефалит). «Красные флаги»: ригидность затылочных мышц, светобоязнь, выбухание родничка у младенцев, продолжительная спутанность сознания после приступа.
- Дебют эпилепсии, провоцируемый лихорадкой.
- Метаболические нарушения (гипогликемия, гипокальциемия).
- Черепно-мозговая травма, интоксикации.
Есть следующие диагностические критерии, которые могут насторожить в отношении эпилепсии, это:
- фебрильные приступы, продолжающиеся после 6 лет в сочетании с афебрильными приступами или без них.
- длительные фебрильные приступы
- возраст дебюта до 6 мес.
- имеются нарушение развития в дебюте заболевания
- выявлены значимые неврологические нарушения, за исключением случайных находок
- отягощенный семейный анамнез по фебрильным приступам
- фармакорезистентные приступы
- отсутствие ремиссии к периоду полового созревания.
При наличии «красных флагов» требуется немедленное углубленное обследование в стационаре.
Неотложная помощь при фебрильных судорогах у ребенка: пошаговый алгоритм для медицинского работника
Первая помощь при судорогах у детей должна быть оказана немедленно, четко и без паники. Алгоритм действий медика представлен ниже.
- Оценка витальных функций (ABC). Оцените проходимость дыхательных путей (Airway), наличие дыхания (Breathing) и кровообращения (Circulation). При признаках апноэ или нарушении гемодинамики приступайте к реанимационным мероприятиям по протоколу ABC.
- Обеспечение безопасности и проходимости дыхательных путей. Уложите ребенка на бок на ровную поверхность, подложив что-то мягкое под голову. Это предотвратит аспирацию слюны или рвотных масс. Расстегните стесняющую одежду. Неотложный приоритет – обеспечение оксигенации. Касаемо возраста ребенка, если это груднички, то можно держать ребенка на руках, но все равно придать боковое положение.
- Медикаментозное купирование затяжного приступа. Если судороги длятся более 5 минут, показано введение противосудорожных препаратов:
- Диазепам: в/в медленно 0,2 мг/кг, максимально 10 мг, или в ректальной форме (микроклизмы) в дозе 0,2-0,5 мг/кг.
- Мидазолам: 0,2 мг/кг в/м или мидазолам защечный у детей 3-12 месяцев — 2,5 мг; 1-5 лет — 5 мг; 5-10 лет- 7,5 мг; старше 10 лет — 10 мг.
- Мониторинг и регистрация. Зафиксируйте время начала и окончания приступа, его характер. Контролируйте сатурацию (пульсоксиметрия), ЧСС, АД.
- Снижение температуры. Проводится только ПОСЛЕ прекращения судорог. Используйте физические методы (раскрыть ребенка, обтереть водой комнатной температуры) и жаропонижающие препараты парентерально (например, парацетамол в/в) или перорально/ректально.
Что делать при судорогах у ребенка категорически НЕЛЬЗЯ:
- Силой удерживать ребенка, пытаться разжать челюсти ложкой или пальцем (риск травмы).
- Вкладывать в рот посторонние предметы.
- Давать воду или лекарства перорально до полного прекращения судорог и восстановления сознания.
- Оставлять ребенка без наблюдения.
Тактика после купирования приступа: дальнейшая маршрутизация пациента
Решение о госпитализации принимается на основании типа приступа и состояния ребенка.
Показания к экстренной госпитализации:
- Все случаи сложных ФС.
- Первый эпизод ФС у ребенка до 18 месяцев.
- Длительный постиктальный период с нарушением сознания.
- Подозрение на нейроинфекцию или другую серьезную патологию.
- Отсутствие эффекта от купирования приступа на догоспитальном этапе.
Если принято решение оставить ребенка дома (при простом ФС и ясном сознании после приступа), обязательны:
- Наблюдение участкового педиатра в тот же или на следующий день.
- Консультация невролога в плановом порядке.
- Информирование родителей о риске рецидива (30%) и разъяснение первой помощи при судорогах у детей при высокой температуре.
- ЭЭГ-исследование назначается не рутинно, а только по рекомендации невролога, обычно через 7-14 дней после приступа.
Прогноз и диспансерное наблюдение детей с фебрильными судорогами
Прогноз при фебрильных судорогах в большинстве случаев благоприятный. Риск трансформации в эпилепсию составляет лишь 1-2% для простых ФС и несколько выше (5-10%) для сложных. Диспансерное наблюдение включает плановые осмотры невролога. Родителям необходимо дать четкий план действий на случай повторения приступа, включая алгоритм первой помощи при судорогах у детей и четкие указания, когда немедленно вызывать скорую помощь (длительность более 5 минут, нарушение дыхания, повторный приступ).
Заключение
Фебрильные судороги – это состояние, требующее от медика быстрой и точной реакции. Знание классификации, четкий алгоритм неотложной помощи и понимание принципов дифференциальной диагностики позволяют эффективно купировать приступ, исключить угрожающие жизни состояния и правильно определить дальнейшую маршрутизацию пациента. Грамотные действия специалиста не только купируют острый судорожный синдром, но и предотвращают необоснованную диагностику и лечение, а также снижают уровень тревожности у родителей.
