Фебрильные судороги – это одно из наиболее частых неврологических состояний, с которым сталкиваются в педиатрической практике. Для врача любой специальности критически важно не только правильно оказать помощь в острый момент, но и оценить отдаленные последствия, а также определить риски трансформации в эпилепсию. Данная статья призвана структурировать знания о диагностике, прогнозе и тактике ведения пациентов с этим состоянием, уделив особое внимание роли магнитно-резонансной томографии в сложных клинических случаях.
Фебрильные судороги: код по МКБ-10 и клиническая картина
Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, фебрильные судороги кодируются под шифром R56.0 – «Судороги при лихорадке». Это состояние представляет собой судорожный приступ, возникновение которого спровоцировано повышением температуры тела (как правило, выше 38°C) у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, при отсутствии интракраниальной инфекции или других установленных причин.
Клиническая картина типичных (простых) фебрильных судорог выглядит как генерализованный тонико-клонический приступ. Ребенок теряет сознание, наблюдается напряжение мышц всего тела (тоническая фаза), сменяющееся ритмичными подергиваниями (клоническая фаза). Продолжительность такого эпизода обычно не превышает 15 минут, и он не повторяется в течение 24 часов. Важно подчеркнуть, что это состояние – специфическое для детского возраста, что обусловлено особенностями созревания мозга и сниженным судорожным порогом. В отличие от этого, возникновение судорожного синдрома на фоне гипертермии у взрослых, даже если он выглядит схоже, всегда требует расширенной дифференциальной диагностики, так как может быть проявлением серьезной патологии (менингит, энцефалит, метаболические нарушения). Таким образом, состояние, которое условно можно обозначить как фебрильные судороги у взрослых, является грозным симптомом и требует совершенно иного диагностического подхода.
Первая помощь при фебрильных судорогах у ребенка: алгоритм действий
Когда у ребенка развиваются судороги при температуре у ребенка первая помощь должна быть направлена на обеспечение безопасности и профилактику аспирации. Алгоритм действий для родителей и среднего медицинского персонала, оказавшегося рядом, следующий:
- Обеспечьте безопасность. Уложите ребенка на ровную устойчивую поверхность на бок (положение на боку предотвращает западение языка и аспирацию рвотных масс или слюны). Под голову можно подложить мягкий валик.
- Не удерживайте ребенка силой. Фиксация конечностей может привести к травмам. Достаточно мягко придерживать его за туловище.
- Ничего не вкладывайте в рот! Категорически запрещено вставлять между зубами ложку, палец или другие предметы. Это может привести к повреждению зубов, слизистой и аспирации инородного тела.
- Расстегните стесняющую одежду вокруг шеи и груди для облегчения дыхания.
- Не пытайтесь давать воду или лекарства перорально до полного прекращения судорог и возвращения сознания.
- Оцените продолжительность приступа. Засеките время начала судорог.
Четкое знание алгоритма, что делать при фебрильных судорогах, позволяет минимизировать риски и действовать эффективно. После купирования приступа необходимо вызвать врача или бригаду скорой медицинской помощи, особенно если это первый эпизод, приступ длится более 5 минут или состояние ребенка вызывает опасения. В карте вызова или медицинской документации следует детально описать картину приступа, что в дальнейшем поможет неврологу в установлении его типа.
Фебрильные судороги и риск эпилепсии: факторы трансформации
Один из ключевых вопросов, который волнует как врача, так и родителей после первого эпизода, – это прогноз и вероятность трансформации в эпилепсию. Общая статистика успокаивает: лишь у 2-5% детей, перенесших фебрильные судороги, в дальнейшем развивается эпилепсия. Однако этот риск распределен неравномерно. Знание факторов риска позволяет выделить группу пациентов, требующих пристального наблюдения.
Главным условием, увеличивающим вероятность неблагоприятного исхода, являются так называемые сложные или атипичные фебрильные судороги. К их признакам относятся:
- Продолжительность более 15 минут.
- Фокальный (очаговый) компонент: начало с подергиваний одной конечности или половины тела, поворота головы и глаз, асимметрия в проявлениях.
- Повторение приступов в течение 24 часов.
Помимо характера самого фебрильного приступа, на прогноз влияют следующие факторы:
- Отягощенный семейный анамнез по эпилепсии. Наличие у близких родственников истинной эпилепсии увеличивает риски для ребенка.
- Наличие неврологической патологии у ребенка до первого эпизода судорог (например, детский церебральный паралич, последствия перинатального поражения ЦНС, задержка психомоторного развития).
- Поздний дебют. Возникновение первого эпизода фебрильных судорог у ребенка младше 6 месяцев или старше 5 лет требует повышенного внимания.
- Частые эпизоды. Если фебрильные судороги у ребенка повторяются при каждом, даже незначительном, повышении температуры.
Наличие двух и более из этих факторов требует консолидированных рекомендаций от невролога и педиатра, а также рассмотрения вопроса о дополнительном обследовании.
Когда необходима МРТ головного мозга при фебрильных судорогах?
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является золотым стандартом для визуализации структур головного мозга. Однако рутинное проведение МРТ при первом типичном эпизоде простых фебрильных судорог не показано. Врач должен ориентироваться на четкие клинические критерии, чтобы назначение этого исследования было оправданным.
Проведение МРТ головного мозга рекомендуется в следующих случаях:
- Любые признаки атипичного или сложного фебрильного приступа. Особенно важным показанием является фокальный характер судорог, который может указывать на наличие структурного очага в коре головного мозга (корковая дисплазия, опухоль, последствие нейроинфекции).
- Повторение эпизодов сложных фебрильных судорог.
- Наличие очаговой неврологической симптоматики в неврологическом статусе ребенка вне приступа.
- Задержка психомоторного развития у ребенка, которая не была диагностирована ранее.
- Возникновение первого эпизода судорог на фоне температуры у ребенка в возрасте до 1 года, что требует более тщательного исключения врожденных аномалий развития мозга.
- Отсутствие нормализации неврологического статуса в течение нескольких часов после окончания приступа.
Магнитно-резонансная томография в этих условиях позволяет исключить или подтвердить структурные изменения, которые могут быть прямой причиной судорожного синдрома, маскирующегося под фебрильные судороги, и является решающим исследованием для определения дальнейшей тактики ведения пациента.
Заключение
В заключении необходимо подчеркнуть, что простые фебрильные судороги в подавляющем большинстве случаев имеют благоприятный прогноз и не требуют проведения сложных и дорогостоящих обследований, таких как МРТ или длительная противосудорожная терапия. Основная задача в этой ситуации – информирование семьи о природе состояния и обучение правилам оказания первой помощи.
Однако, при выявлении у ребенка факторов риска, описанных выше, необходим индивидуальный подход. Таким пациентам показано динамическое наблюдение у детского невролога. В ряде случаев, помимо МРТ, врач может рекомендовать проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ) в межприступном периоде и более длительный мониторинг. Своевременная и точная диагностика позволяет не только установить верный диагноз, но и разработать четкий план действий на случай повторения фебрильного приступа, а в случае трансформации в эпилепсию – как можно раньше начать адекватную терапию, что является залогом сохранения качества жизни человека в будущем