Дефицит железа у детей

Дефицит железа у детей остается одной из самых актуальных проблем современной педиатрии. Это состояние, начинающееся с предлатентной и латентной стадий и прогрессирующее до железодефицитной анемии (ЖДА), оказывает системное негативное влияние на организм ребенка. Недостаток железа нарушает когнитивные функции, замедляет физическое развитие, угнетает иммунитет и снижает качество жизни. Несмотря на кажущуюся простоту диагностики и лечения, распространенность анемии у детей продолжает оставаться высокой, что требует от педиатра глубоких знаний и настороженности. Данный материал предлагает современный взгляд на проблему, основанный на актуальных клинических рекомендациях, и предоставляет практические алгоритмы для диагностики, лечения анемии у детей и ее профилактики.

Эпидемиология ЖДА у детей: глобальные тренды 2025

Железодефицитная анемия – глобальная проблема. По данным ВОЗ, до 40% детей дошкольного возраста в мире страдают от анемии, и в большинстве случаев ее причиной является дефицит железа. В группе максимального риска находятся:

• Дети раннего возраста (от 6 месяцев до 3 лет): Период интенсивного роста, когда собственные запасы железа, полученные от матери, истощаются, а поступление с пищей часто недостаточно.
• Подростки (10-14 лет): Период «ростового скачка», особенно у девушек, у которых дополнительным фактором риска становится становление менструальной функции.
• Недоношенные новорожденные и дети из многоплодной беременности, не успевшие накопить достаточные запасы микроэлемента внутриутробно.

Современный тренд – рост числа случаев латентного дефицита железа, который предшествует развитию развернутой анемии и часто остается не диагностированным, оказывая при этом негативное влияние на развитие нервной системы малышей.

Клинические проявления: от ранних признаков к тяжелым формам

Симптомы анемии у детей полиморфны и зависят от стадии и тяжести дефицита. Важно уловить ранние признаки, еще до появления выраженного пониженного гемоглобина.

Ранние и неспецифические признаки (латентный дефицит и легкая анемия):

• Астено-вегетативный синдром: Повышенная утомляемость, плаксивость, раздражительность, эмоциональная лабильность, снижение успеваемости у школьников (7-12 лет).
• Эпителиальный синдром: Сухость и шелушение кожи, ломкость волос и ногтей, заеды в углах рта (ангулярный стоматит), атрофия сосочков языка (глоссит).
• Изменение вкуса и обоняния: Желание есть несъедобное (мел, землю, бумагу), пристрастие к резким запахам (бензин, краска).
• Мышечная гипотония, особенно у грудничков и детей 1-2 года жизни, может приводить к задержке моторного развития.

Признаки выраженной анемии:

• Бледность кожных покровов и слизистых оболочек.
• Тахикардия, систолический шум на верхушке сердца.
• Снижение аппетита, диспепсические явления.
• Отставание в физическом и психомоторном развитии.
• Частые инфекционные заболевания из-за снижения иммунитета.

Диагностические алгоритмы 2025: нововведения

Диагностика направлена не только на констатацию факта анемии, но и на выявление стадии дефицита железа. Стандартом является комплексная оценка параметров обмена железа в организме.

Общий анализ крови (ОАК) – первый и обязательный этап:

• Снижение уровня гемоглобина (Hb) – ключевой критерий анемии. Норма варьируется в зависимости от возраста:
  • Дети 1-5 лет: < 110 г/л
  • Дети 5-11 лет: < 115 г/л
  • Подростки (12-14 лет): < 120 г/л
• Цветовой показатель < 0,85 (гипохромия).
• Микроцитоз (уменьшение размера эритроцитов).
• Снижение среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH).

Биохимические маркеры (для подтверждения железодефицитного характера и оценки запасов):

• Сывороточное железо – снижено. Вариабельный показатель, зависит от многих факторов.
• Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) – повышена.
• Ферритин – НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫЙ показатель. Отражает запасы железа в депо. Снижение уровня ферритина – самый ранний и специфичный признак дефицита, даже при еще нормальном гемоглобине. Расшифровка должна учитывать возрастные нормы.

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами анемий (талассемия, анемия хронических заболеваний, B12-дефицитная).

Современные методы лечения: препараты и тактики

Лечение анемии у детей – это длительный процесс, целью которого является не только нормализация уровня гемоглобина, но и восполнение депо железа.

Основные принципы терапии:

1. Препараты железа для детей – основа лечения. Предпочтение отдается современным препаратам трехвалентного железа (гидроксид полимальтозный комплекс) в жидкой форме (капли, сироп). Они обладают высокой безопасностью, хорошей переносимостью и минимальным риском передозировки.
2. Расчет лечебной дозы осуществляется по элементарному железу: 3-5 мг/кг/сут для детей до 3 лет и 4-6 мг/кг/сут для детей старше 3 лет.
3. Длительность терапии: После нормализации уровня гемоглобина (через 4-6 недель) прием препаратов продолжают еще не менее 2-3 месяцев для насыщения депо (под контролем уровня ферритина).
4. Оптимальный прием: За 1 час до еды для лучшего всасывания. Можно запивать водой или соком, содержащим витамин С, который улучшает усвоение.
5. Контроль эффективности: Проверка уровня гемоглобина через 3-4 недели от начала терапии. Ожидаемый прирост – 10 г/л и более за этот период.

Диетотерапия является важным, но ВСПОМОГАТЕЛЬНЫМ методом. С помощью одних только продуктов, повышающих гемоглобин (красное мясо, печень, гречка, яблоки), вылечить установленную ЖДА невозможно, но они критически важны для профилактики рецидива.

Профилактика: новые рекомендации ВОЗ

Профилактика анемии у детей должна быть многоуровневой и начинаться еще до рождения ребенка.

1. Антенатальная профилактика: Назначение препаратов железа всем беременным женщинам со второго триместра.
2. Постнатальная профилактика:
   • Новорожденным и грудничкам: Пропаганда исключительно грудного вскармливания до 6 месяцев. Своевременное введение прикорма (с 6 месяцев), начиная с обогащенных железом каш и мясного пюре.
   • Недоношенным детям: Назначение железа для детей в профилактической дозе (2-3 мг/кг/сут) с 3-4-недельного возраста до 12 месяцев.
   • Детям из групп риска (из многоплодной беременности, с синдромом мальабсорбции): Профилактический прием препаратов железа.
3. Профилактика у подростков: Сбалансированное питание, обогащенное мясными продуктами, регулярная диспансеризация с контролем ОАК, особенно у девушек.

Грамотная и своевременная коррекция дефицита железа – это не просто повышение цифр в анализе крови, а вклад в здоровое будущее ребенка, его интеллектуальный потенциал и качество жизни.