Смена подходит к концу, вы устали, а впереди — ключевой момент, от которого зависит безопасность пациентов и спокойствие ваших коллег: структурированная передача дежурства. В потоке слов легко потерять важные детали, и тогда у сотрудника, принимающего смену, возникают десятки уточняющих вопросов, растет стресс, увеличивается риск пропустить критически значимую информацию. Качественный прием и передача дежурства медицинскими сестрами — это не формальность, а инструмент клинической безопасности и профессиональной ответственности.
Мы предлагаем вам практическую систему, которая превращает хаотичный устный отчет в понятный алгоритм на 3 минуты, экономящий время, снижающий стресс и повышающий безопасность пациентов.
Прием и передача дежурства медицинскими сестрами: от теории к практике
В каждой медицинской организации существует регламент или стандартная операционная процедура, описывающая как должна осуществляться передача смены медицинской сестрой. Эти документы задают правовую и профессиональную рамку, обеспечивают преемственность ухода и фиксируют ответственность сторон. Однако в реальных условиях больницы, когда медсестра параллельно контролирует несколько процессов, регламент сталкивается с дефицитом времени, человеческим фактором и информационным «шумом». Теория гласит, что «прием и передача дежурства медицинскими сестрами проводятся в полном соответствии с картами назначений и журналами», но практика требует гибкости и структуры. Задача не в том, чтобы «поверх» правил придумать что‑то своё, а в том, чтобы встроить в существующую нормативную базу короткий, четкий и воспроизводимый алгоритм устной передачи — так, чтобы он помог выполнять требования регламента, а не подменял их.
«Золотой стандарт»: чек-лист передачи дежурства на 3 минуты
Чек-лист с четкой последовательностью становится универсальным инструментом, позволяющим за 180 секунд структурировано передать всю ключевую информацию о пациентах, необходимую для безопасного продолжения ухода, обследования и лечения пациентов. становится . Его задачи — убрать хаос, сократить лишние детали и обеспечить, чтобы принимающий смену сотрудник сразу ориентировался в рисках, приоритетах и ближайших действиях. Такой формат особенно полезен:
- студентам и молодым специалистам, которые только формируют профессиональные привычки;
- опытным медицинским сестрам, работающим в условиях высокой нагрузки и ценящим каждую минуту.
Минута 1: состояние и витальные функции.
Первая минута — только актуальное «здесь и сейчас». Для каждого пациента, которого нужно передать по смене, кратко обозначьте:
идентификационные данные: фамилия, имя, возраст, профиль/основные диагнозы;
текущие жалобы и ключевые изменения за смену (что стало лучше/хуже);
витальные показатели, значимые для данного пациента: артериальное давление, частота пульса, температура тела, частота дыхания, сатурация, уровень сознания, шкалы риска (если применимо).
Цель этого блока — дать принимающей смене быстрый клинический «снимок» состояния пациента, без углубления в подробный анамнез.
Минута 2: лечение и манипуляции.
Вторая минута фокусируется на том, что делалось и что продолжает проводится из назначений:
- активные вмешательства: инфузионная терапия, работающие дренажи, катетеры, зонды, наличие центрального доступа, состояние повязок;
- выполненные и невыполненные назначения врача за смену (с обязательным указанием причин невыполнения: отказ пациента, отсутствие препарата, технические сложности);
- последние значимые процедуры: инъекции, перевязки, катетеризации, подготовка к исследованиям (ЭКГ, КТ, УЗИ и др.).
Важно проговаривать не весь перечень назначений, а именно отклонения от плана и те зоны, где существует риск (например, высокий риск падений, риск кровотечения, декубитальные риски).
Минута 3: план и приоритеты -«Что делать дальше?».
Третий блок превращает отчет в понятный план действий:
- что необходимо сделать в ближайшие часы: конкретные назначения врача, контроль витальных показателей, подготовка к процедурам или транспортировке;
- особые наблюдения и «красные флажки»: на что обращать внимание (поведение, сознание, боль, диурез, дренажные потери, кровопотеря, дыхание);
- организационные моменты: согласованные с врачом решения (например, ожидание консультации, перевода в другое отделение, изменения режима).
Формулировки должны быть конкретными и измеримыми: вместо «посматривать за ним» — «контролировать АД каждый час, сообщить врачу при снижении АД ниже …».
Использование этого чек-листа делает процесс приема и сдачи дежурства предсказуемым и максимально информативным для всех участников.
Что сознательно исключать из устного отчета
Эффективная передача дежурства — это не только то, что включено, но и то, от чего вы отказались. Чтобы избежать информационного шума и сохранить фокус, из устного отчета имеет смысл исключить:
- Далекие исторические факты. Анамнестические детали, не влияющие на текущие решения (например, давняя операция без связи с текущим состоянием), остаются в документации. При устной передаче важнее актуальный статус и последние изменения.
- Оценочные, размытые формулировки. Вместо «он сегодня какой‑то вялый» — «отмечается вялость с 9:00, снижен аппетит, отказывается вставать, сатурация …, АД …». Это повышает профессиональный уровень общения и снижает риск трактовок «на глаз».
- Личные предположения и не подтвержденные диагнозы. Вместо «по-моему, начинается пневмония» — описание объективных симптомов и призыв к осмотру врача.
- Повтор информации, полностью отраженной в меддокументации и не изменившейся. Нет необходимости зачитывать все назначения, если за смену не было изменений. В устном отчете — акцент на выполнении, отклонениях и новых назначениях.
Таким образом, устная передача перестает быть пересказом карты и становится «выжимкой» рисков, выполненных действий и ближайших шагов.
Ошибки при приеме и сдаче дежурства, которые ставят под угрозу пациента
Недооценка важности этого процесса — самая большая и дорогостоящая ошибка. Неформальный подход к тому, как проводится передача дежурства, создает прямые риски для здоровья пациентов и значительно увеличивает нагрузку на медработников. Давайте рассмотрим самые распространенные и опасные промахи, которых можно легко избежать, используя трехминутный чек-лист.
- Передача «на ходу» или в коридоре. Отчет в условиях шума повышает вероятность пропуска важной информации. Необходимо обеспечить выделенное место и минимизацию отвлекающих факторов.
- Отсутствие конкретных показателей. Формула «всё нормально» без цифр АД, ЧСС, температуры, сатурации и уровня сознания недопустима. Решения принимаются на основе данных, а не общего впечатления.
- Размытые задачи. «Понаблюдать» — не задача. Задача должна содержать что, как часто и при каком результате обращаться к врачу.
- Замалчивание невыполненных назначений и отказов. Любой отказ пациента от лечения или невозможность выполнить назначение (нет препарата, технические проблемы) — обязательная часть отчета и документации.
- Игнорирование «малых» изменений. Небольшая отечность, новый кашель, изменение поведения или диуреза могут быть ранними признаками осложнений и должны быть озвучены.
Правильно организованный процесс передачи дежурства снижает риск лекарственных ошибок, пропущенного ухудшения и непоследовательности действий, а значит напрямую влияет на исходы лечения.
Последствия этих ошибок могут быть катастрофическими: от неверного введения препаратов и пропуска ухудшения состояния вплоть до летального исхода. Правильно организованный процесс приема и передачи дежурства медицинскими сестрами — это не бюрократия, а действенный инструмент клинической безопасности, доступный каждому сотруднику больницы или поликлиники.
Культура передачи дежурства и внедрение чек-листа
Передача дежурства на высоком профессиональном уровне — это не только выполнение инструкции, но и часть культуры подразделения. Чек-лист на 3 минуты:
- помогает стандартизировать устную коммуникацию без потери клинического смысла;
- снижает нагрузку на память за счет опоры на структуру;
- повышает предсказуемость для всей команды и облегчает адаптацию новых сотрудников.
Для внедрения в отделении можно:
- утвердить адаптированный под ваши условия вариант чек-листа (по видам отделений, профилям пациентов);
- встроить его в обучение и наставничество, использовать на разборе инцидентов;
- связать чек-лист с уже существующими журналами и регламентами, чтобы не было ощущения «дополнительной бюрократии», а наоборот — инструмента, упрощающего выполнение требований.
Опытные врачи и медицинские сестры обычно быстро оценивают пользу структурированного подхода, когда видят, как уменьшается количество уточняющих вопросов и вероятность «потерянных» пациентов при передаче. Попробуйте использовать трехминутный чек-лист в ближайшую смену как пилот — с последующим коротким обсуждением с коллегами, что помогло, а что хочется изменить под специфику вашего подразделения.
Приложение
Чек-лист для передачи дежурства средним медицинским персоналом в стационаре
Дата: _______________
Смена с: _______________ на _______________
Медицинская сестра\медицинский брат, сдающая\ий смену: _______________
Медицинская сестра\медицинский брат, принимающая\ий смену: _______________
1. Состояние пациента и витальные показатели
· ФИО пациента: _______________
· Возраст: _______________
· Основные диагнозы: _______________
· Актуальные жалобы/изменения за смену: _______________
· Витальные показатели (АД, пульс, темп., сатурация, ЧД и т.п.): _______________
· Уровень сознания, поведение: _______________
2. Лечение, манипуляции и факты ухода
· Текущие медицинские вмешательства:
o инфузии: да / нет, характер (вид, скорость) _______________
o дренажи: да / нет, состояние _______________
o катетеры, зонды: да / нет, состояние _______________
o перевязки, инъекции за смену: _______________
· Назначения врача: выполнены / не выполнены (причина) _______________
· Особые указания или осложнения: _______________
3. План на следующую смену
· Обязательные лечебные мероприятия (время, частота): _______________
· Контроль состояния (что, как часто проверять): _______________
· Особые наблюдения («красные флажки»): _______________
· Подготовка и организация (исследования, транспортировка и др.): _______________
4. Примечания и доп. информация
· Отказы пациента от лечения: _______________
· Изменения в состоянии, требующие внимания: _______________· Вопросы для врача: _______________
